Плоска і плосько-вальгусна стопа

Основи діагностики та лікування

Під плоскостопістю (Pes planus) розуміють деформацію стопи, що супроводжується сплощенням склепінь стопи. Плоска стопа - одна з найпоширеніших деформацій. При сплощенні поздовжнього склепіння говорять про повздовжню плоскостопість; при сплощенні поперечного - про поперечну. Нерідко повздовжня плоскостопість поєднується з відведенням переднього відділу стопи, підняттям зовнішнього краю її, пронацією п'ятки, тобто вальгусом стопи (плоско-вальгусна стопа). При значному відведенні переднього відділу стопи говорять про pes plano-abductus.

Розрізняють п'ять видів плоскої стопи:

вроджену, рахітичну, паралітичну, травматичну, статичну.

Вроджена плоска стопа зустрічається відносно рідко (за даними Т. С. Зацепіна, 11,5% від інших вроджених деформацій стопи). Причиною її є пороки розвитку ембріона, амниотичні перетинки, недорозвинення або відсутність малогомілкової кістки та ін. Вроджена плоска стопа найчастіше поєднується з одночасною вальгусною деформацією.

Рахітична плоскостопість спостерігається у дітей дошкільного віку, які страждають на рахіт. Плоскостопість при рахіті є наслідком «м'якості» кісток і їх зниженої опірності, а також загального ослаблення м'язово-зв'язкового апарату. Стопа стає податливою і під впливом навантаження власного тіла переходить з положення супінації в пронаційне, передній відділ стопи відводиться, а склепіння її знижуються. Профілактика і лікування даного виду плоскостопості найтіснішим чином пов'язані з профілактикою і лікуванням рахіту.

Паралітична плоскостопість виникає як наслідок поліомієліту або іншого захворювання центральної або периферичної нервової системи. Ступінь плоскостопості залежить від сили паралічу і кількості уражених м'язів. Плоско-вальгусна стопа утворюється, як правило при паралічі або парезі однієї або обох великогомілкових м'язів при задовільній функції всіх інших м'язів гомілки.

Травматична плоска стопа може утворитися в результаті переломів різних кісток передплесни, але найчастіше вона є наслідком неправильно зрощених переломів щиколоток типу Дюпюітрена.

Статична плоскостопість - найпоширеніший вид плоскостопості. Основними причинами його є слабкість м'язового тонусу (у дітей), надмірне стомлення у зв'язку з тривалим перебуванням на ногах (при певних професіях у дорослих). Головною силою, що підтримує звід стопи на нормальній висоті, є м'язи-супінатори: передня і задня великогомілкові м'язи, загальний згинач пальців і особливо довгий згинач великого пальця. Ослаблення супінаторів веде до опущення медіального краю стопи; зв'язковий апарат при цьому також розтягується, а човноподібна кістка переміщується донизу і назовні. Головка таранної кістки нахиляється допереду, а нерідко «вклинюєтся» в щілину між п'яткової і човноподібної кістками; верхня частина п'яткової кістки розширюється досередини, а п'ята виявляється пронована. Втоично змінюється і капсула гомілковостопного суглоба. У зовнішньому відділі вона ущільнюється, зморщується, а на внутрішній стороні піддається розтягування.

До ранніх симптомів плоскостопості відносяться стомлюваність ніг і біль у литкових м'язах при ходьбі і наприкінці дня. Надалі з'являються наростаючі болі при стоянні і в міру ходи. У дітей може знизитися успішність у школі, з'являються головні болі, швидка загальна стомлюваність. Болі зазвичай локалізуються в певних місцях: на підошві, в області склепіння, в таранно-човновидному зчленуванні і в м'язах гомілки. При більш різкому вальгізувані стопи виникають болі в області кісточок. При невритах підошовного нерва болі відчуваються на підошві, позаду внутрішньої кісточки і можуть поширюватися на стегно, створюючи картину ішіасу.

Ознаками значної плоскостопості є: відносне подовження стоп, розширення їх в середній частині, зниження висоти поздовжнього склепіння, проновані стоп з викривленням п'ят назовні. При огляді особливу увагу треба звертати на внутрішні краї стоп і ступінь спрощення їх зводу. Хворі, які страждають плоскостопістю, зношують внутрішній бік підошви і каблука взуття. Для діагностики плоскостопості застосовують також плантограф (відбитки сліду на папері) і подометрію за методом Фрідлянда або іншим методикам.

Лікувати плоскостопість набагато важче, ніж попередити. Тому головна увага має бути приділена профілактиці цього страждання. Поряд з раціональної взуттям, необхідно включити заняття з фізичної культури в дитячих садках і школах, спеціальні фізичні вправи, спрямовані на зміцнення нервово-м'язового і зв'язкового апарату. Профілактиці і лікуванню початкових форм плоскостопості сприяє також ходьба босоніж по нерівній поверхні, наприклад - на піску в сосновому лісі, де діє «рефлекс щадіння». При різких формах цієї деформації проводиться лікування гіпсовими або полімерними пов'язками (Тутори) з фіксацією стопи в варусному положенні. При починається плоскостопості лікування полягає в зміцненні м'язів тепловими ваннами, масажем і гімнастикою.

Основне лікування плоскостопості у дошкільнят необхідно спрямувати на зміцнення природного м'язового склепіння стоп, не вдаючись до призначенню ортопедичних супінаторів. У цій ситуації можна обмежиться призначенням профілактичних супінаторів для створення умов «щадіння» стоп при ходьбі будинку або в дитсадку. Тільки при безуспішності зміцнення м'язового склепіння стоп можна застосувати у таких дітей ортопедичні устілки-супінатори. Хороший ефект дає ритмічна фарадизація великогомілкової м'язів. Слід заборонити носіння м'якого взуття. Найбільш раціональне користування нерантовими черевиками з твердою підошвою, невеликим каблуком, зі шнурівкою.

При лікуванні плоскостопості у дітей шкільного віку в першу чергу проводяться консервативні заходи, спрямовані на відновлення нормальної установки стопи, її склепіння і ресорної функції. Хворого, перш за все, необхідно забезпечити відповідним ортопедичним взуттям з викладкою склепінь і підняттям внутрішнього краю п'яти. Навіть при носінні супінаторів ранкові заняття ЛФК в домашніх умовах повинні продовжуватися. У комплекс вправ входять: ходьба на носочках, п'ятах і зовнішньо-бокових поверхнях стоп, присідання, перекладання захопленого обома стопами м'яча, захоплення пальцями стоп ребристого товстого олівця і його перекладання (на підлозі малюють крейдою два кола), перекочування стоячи на паличці, покладеної поперечно по відношенню до поверхні стопи.

При важкій плоскостопості, ускладненій різкими больовими відчуттями, що спостерігається частіше у підлітків, лікування починають з накладання гіпсових або полімерних пов'язок -туторів в положенні супінації стоп. За зникненням болю призначають ортопедичне взуття, піднимаючим внутрішній край п'яти і помірно виконує склепіння стоп; також призначають масаж, ЛФК. Дуже рідко, при відсутності ефекту від проведеного лікування, вдаються до оперативного лікування, яке полягає в подовженні ахілового сухожилку і пересадці сухожилку довгого малогомілкового м'язу на внутрішній край стопи. В окремих випадках при невриті внутрішнього підошовного нерва з наполегливими болями оголюють нерв і вводять в нього 70% розчин спирту.

При поперечній плоскостопості лікування полягає у відновленні поперечного зводу стоп шляхом циркулярного бинтування і розвантаження натоптишів за допомогою ортопедичних устілок із застосуванням теплових процедур і масажу.

При паралитичній плоскостопості слід призначати взуття з викладенням зводу і утриманням стопи від вальгування. На ніч накладають гіпсову або пластмасову шину, яка утримує стопу в стані супінації і розгинання. Проводиться енергійне лікування фізіотерапевтичними, бальнеологічними та медикаментозними засобами.

Оперативне лікування зводиться до стабілізації стопи підтаранним артродезом та пересадці сухожилку довгого малогомілкового м'язу на човноподібну або першу клиноподібну кістку з подальшим забезпеченням ортопедичним взуттям.